Condiciones generales y particulares

1.- Las presentes condiciones particulares regulan las relaciones entre la Asociación Mutual de los Trabajadores, en adelante LA MUTUAL, CUIT N° 30-67240146-8, con domicilio en calle Pte. Perón 1280, San Miguel, Provincia de Buenos Aires y EL ASOCIADO a los Servicios de Salud, en adelante EL ASOCIADO cuyos datos de identificación, estarán debidamente especificados en la Solicitud del Servicio de Salud.-

2.- La condición de ASOCIADO es personal e intransferible, no pudiendo cederse a terceras personas.-

3.- La suscripción de la Solicitud de Servicios correspondiente implica: a) la aceptación expresa de lo establecido en las presentes “Condiciones Generales” y en las “Condiciones Particulares de cada Servicio de Salud”. Para más información podrá consultar llamando al Centro de Atención Telefónica al 0810 666 1729 o consultando en el sitio web de LA MUTUAL y/o app de MEDIYA /o donde LA MUTUAL informe en un futuro; b) El conocimiento y aceptación respecto a las prestaciones médicas y/o coberturas brindadas por MEDIYA; en este sentido, las coberturas ofrecidas son emitidas por compañías aseguradoras locales, de acuerdo con las disposiciones legales vigentes en la Argentina. EL ASOCIADO manifiesta asimismo conocer, estar de acuerdo y aceptar en todos sus términos que LA MUTUAL, suministra los servicios de salud, mediante la suscripción de Convenios, por sí o por medio de terceros, con diversas Entidades Prestadoras de servicios de salud, que se encuentran descriptas en las “Condiciones Generales de los Servicios” y “Condiciones particulares de las prestaciones médicas y coberturas de salud”, en beneficio de EL ASOCIADO, reservándose el derecho de introducir modificaciones en las mismas o suspenderlas sin previo aviso, de acuerdo con las disposiciones legales vigentes. Riesgos no cubiertos, períodos de carencia, preexistencias y demás Condiciones Generales y Particulares de cada cobertura y prestaciones médicas, a disposición con la contratación; c) Dar su conformidad y autorizar a LA MUTUAL a enviarle y transmitirle todo tipo de comunicaciones, avisos y/o mensajes que guarden relación con las prestaciones médicas y los beneficios ofrecidos, a través de los medios de comunicación brindados por LA MUTUAL; todo ello, salvo manifestación en contrario de EL ASOCIADO, por escrito, o bien, llamando al Centro de Atención Telefónica al 0810 666 1729.-

4.- Las prestaciones médicas estarán detallados en listados, y/o folletos, y/o catálogos que se encuentran a su disposición de EL ASOCIADO en el sitio web de LA MUTUAL y/o app de MEDIYA y/o donde LA MUTUAL lo estime pertinente en un futuro. Las imágenes que figuran en los listados, y/o folletos, y/o catálogos son meramente ilustrativas. LA MUTUAL se reserva el derecho de incluir o excluir determinadas prestaciones con posterioridad a la solicitud del Servicio, sin que ello de derecho a reclamo y/o indemnización alguna a favor de EL ASOCIADO.-

5.- Los prestadores de cada uno de los servicios de salud prestados a través de MEDIYA son los únicos responsables frente a EL ASOCIADO por los perjuicios que pudieren sufrir. LA MUTUAL no será responsable por el cumplimiento, seguridad o calidad de las prestaciones médicas brindadas, ni de los productos o servicios adquiridos por utilización de este servicio, ni cualquier circunstancia que pudiere derivarse de su utilización, ni por los daños y perjuicios que pudieren ser causados a EL ASOCIADO y/o sus bienes y/o terceros, renunciando EL ASOCIADO a cualquier acción o reclamo contra LA MUTUAL y/o MEDIYA.

6.- Condiciones particulares de las prestaciones médicas y coberturas brindadas por el SERVICIO DE SALUD:

6.1 DESCUENTOS EN FARMACIAS:

Para acceder a este servicio EL ASOCIADO debe presentar en las farmacias adheridas a la red Swiss Medical: DNI, credencial de Swiss Medical y receta donde debe figurar el Nro. de credencial, sellada y firmada por el médico interviniente.

Esta receta puede ser expedida por el servicio de telemedicina o cualquier médico matriculado. Accederá al descuento siempre que el medicamento se encuentre en el vademécum de Swiss Medical.

6.2 TELEMEDICINA:

Este servicio se solicita a través de la app de Mediya seleccionando el módulo correspondiente. El ASOCIADO

luego de solicitar el turno, será contactado por un profesional mediante video llamada.

De acuerdo a los síntomas, el profesional derivará, medicará o transcribirá receta acorde a la necesidad del paciente.

La cobertura de este servicio es para el grupo familiar declarado.-

Las 3 primeras consultas son bonificadas, a partir de la 4ta el costo será establecido por LA MUTUAL e informado en sitio web de LA MUTUAL: www.mutualdeltrabajador.com.ar; aplicación móvil MEDIYA: app.mediya.com.ar; email: contacto@mediya.com.ar.-

El horario de atención es de lunes a sábados de 8 a 20hs, fuera de este horario EL ASOCIADO puede solicitar orientación médica, esto es atención médica telefónica y sin emisión de receta, llamando al 0810 888 3226, o al teléfono que se comunicara en el futuro por los medios establecidos en la presente.

6.3 ESPECIALIDADES MEDICAS. R.A.M.A (Red de Asistencia Médica Ambulatoria)

Esta cobertura comprende la ATENCION MEDICA PROGRAMADA DE PRIMER NIVEL EN LO AMBULATORIO.

NO TIENE ALCANCE DE PMO (PLAN MEDICO OBLIGATORIO) y es brindada en Centros Médicos de primer nivel, con turno previo. NO COMPRENDE ATENCION DE GUARDIA O POR URGENCIAS.

Este servicio se solicita a través de la app de Mediya seleccionando el módulo correspondiente. La localización mostrará los centros de cercanía con los respectivos teléfonos. Para aquellos casos en donde no se publiquen teléfonos, EL ASOCIADO deberá gestionar el turno comunicándose al 0810 333 6488 de 9 a 17hs, manifestando que necesita turno para el consultorio de cercanía.

Los turnos serán asignados de acuerdo a la disponibilidad.

Al momento de la atención deberá presentar la credencial Mediya virtual acompañado de su DNI.-

R.A.M.A (Red de Asistencia Médica Ambulatoria)

14.- ALERGIA

14.01.01: Testificación total

15.- – ANATOMIA PATOLOGICA

15.01.06: Citología éxfoliativa oncológica

17.- CARDIOLOGIA:

17.01.01: Electrocardiograma en consultorio

18.- ECOGRAFIAS (Para más de una ecografía mensual debe enviar rhc)

18.01.01: Ecocardiograma Completo
18.01.04: Ecografía Tocoginecológica
18.01.06: Mamaria Uni o Bilateral
18.01.07: Cerebral
18.01.09: Oftalmológica
18.01.10: Tiroidea
18.01.11: Testículos
18.01.12: Completa de Abdomen
18.01.13: Hepática Billiar Esplénica o Torácica
18.01.14: de vejiga o próstata
18.01.16: Renal
18.01.17: Aorta abdominal dinámica y estática
18.01.18: Pancreática
18.02.01: Trasvaginal
19. – ENDOCRINOLOGIA Y NUTRICION

19.02: Régimen individual con preparación de menú dietético.-

20. – GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

22.01.01. : Colposcopía

25.- REHABILITACION MEDICA

25.01.01: Fisioterapia
25.01.02: Kinesioterapia
25.01.04. : Rehabilitación del lenguaje por sesión

28.- NEUMONOLOGIA

28.01.01: Espirometría
28.01.02: ” antes y después del uso del broncodilatadores
28.01.07: Curva de flujo volumen
28.01.08: Determinación de volúmenes pulmonares
28.01.09: Estudio de mecánica pulmonar

29.- NEUROLOGIA:

29.01.01: EEG con activación simple
29.01.02: EEG con activación compleja

30.- OFTALMOLOGIA:

30.01.01: Oftalmodinamometría.
30.01.02: Campo Visual
30.01.04: Fondo de ojo y/o
30.01.05: Tonometría
30.01.07: Ejercicios ortopticos por sesión
30.01.08: Gonioscopía
30.01.09: Curva Tensional
30.01.10. : Tonografía
30.01.14: Exoftalmometria
30.01.15: Extracción de cuerpo extraño conjuntival
30.01.16: ” ” ” ” en cornea
30.01.19: Oftalmoscopía indirecta
30.01.20: Estudio de fijación en el estrabismo
30.01.21: Cateterización de conducto lacrimonasal
30.01.22: Exoftalmología
30.01.51: Campo Visual Computarizado

31.- OTORRINOLARINGOLOGIA:

: Examen funcional laberíntico
: Audiometría
: Logoaudiometría
: Pruebas supraliminares, cada una
: Selección de otoamplifonos
: Técnica de proestz, hasta 10 sesiones
: Insuflación de las trompas de eustaquio (hasta 5 sesiones cada una)
: Impedanciometria
: Rinomanometria
: Extracción de cuerpo extraño en oído. Ext de tapón uni o bilateral
: Taponamiento nasal anterior
: Taponamiento nasal anteroposterior
: Extracción de cuerpo extraño en nariz
: Cauterización de nariz
: Lavaje de seno paranasal uni o bilateral

36. – UROLOGIA

36.01.06. : Dilatación uretral

42.- ASISTENCIA EN CONSULTORIO

42.01.01. : Consulta Médica. (Excepto Psicología & Psiquiatría)

– RADIOLOGIA (Para más de dos rx mensuales deben enviar rhc)

34.01.03: Con circuito cerrado de televisión

34.02.01: Rx cráneo, cara, senos paranasales o cavun 34.02.02: Exposición subsiguiente

34.02.09: Rx de columna frente 34.02.10: Rx columna perfil

34.02.11: Rx hombro húmero pelvis cadera femur 34.02.12: Exp. perfil

34.02.13: Rx codo antebrazo muñeca mano dedos rodilla pierna tobillo pie dos por placa 34.03.01: Telerradiografía de torax

34.03.02: Exp. subsiguiente 34.04.02: Esófago est. seriado 34.04.03: Estomago y duodeno

34.04.04: ” ” con doble Contraste 34.04.05: Estudio seriado esófago gastroduodenal 34.04.07: Tránsito de intest. delgado o colon

34.04.12: Colon por enema evacuado y doble contraste 34.04.21: Rx simple de abdomen

34.04.22: Exp. subsiguiente 34.05.01: Rx simple del árbol urinario

: Urograma excretor pielografia descendente
: ” ” con estudio vesical pre y post mixional 05.05: Pielografia ascendente

34.05.06: Perfil

34.05.08: Cistouretrografia por estudio de incontinencia para detectar reflujo 34.06.01: Mamografía bilateral.

34.06.02: Mamografia Proyección axilar

VALIDEZ DE LAS ORDENES MEDICAS: 30 DIAS

ODONTOLOGIA:

Este servicio se solicita a través de la app de Mediya seleccionando el módulo correspondiente. La localización mostrara los centros de cercanía con los respectivos teléfonos; para los casos donde no se publiquen teléfonos el ASOCIADO deberá gestionar el turno comunicándose al 0810 222 4372 de 9 a 17hs, manifestando que necesita un turno para el consultorio de cercanía.

Los turnos serán asignados de acuerdo a la disponibilidad.

Al momento de la atención deberá presentar la credencial Mediya virtual acompañado de su DNI.- El servicio posee una guardia en las siguientes sedes:

Centro Odontológico “Gerdanna Salud de Congreso”: Sarmiento 1866 (CABA)
Centro “ODEMM”, Lavalle 1718, 1ero “A”
Centro “Urgencias 24hs”: Yrigoyen 9899 (Lomas de Zamora)

PRESTACIONES INCLUIDAS EN EL SERVICIO de ODONTOLOGIA CONSULTAS:

01.01. Examen, diagnostico, fichado y plan de tratamiento

01.04 Consulta de urgencia

OPERATORIA DENTAL:

Obturación con amalgama- cavidad simple
” ” ” – cavidad compuesta

02.08. “ “ “ -restauración con material de autocurado (de canino a canino)

ENDODONCIA:

Tratamiento de conducto unirradicular, con RX
“ “ “ multirradicular, con RX

03.05. Biopulpectomía parcial

ODONTOLOGÍA PREVENTIVA:

Tartrectomía y Cepillado Mecánico
Consulta Preventiva Periódica en menores de trece – años.

05.05 Selladores de puntos y fisuras (solo primeros molares en menores de 13 años)

ODONTOPEDIATRIA:

07.01. Motivación, en menores de 13 años

07.04. Tratamiento de dientes primarios con formocresol

PERIODONCIA:

Consulta de estudio-diagnóstico-pronóstico

tratamiento de gingivitis dental crónica
Tratamiento de periodontitis destructiva leve o moderada, bolsas de hasta 5mm. por sector -(6) seis sectores
Tratamiento de periodontitis destructiva severa, bolsas de 6mm. -(6) seis sector. Se excluye cirugía periodontal con técnica de regeneración tisular
Desgaste selectivo o armonización oclusal

RADIOLOGÍA:

Intraorales
- Periapical Técnicas de cono corto o cono largo 01.04.Media Seriada de 7 películas

09.01.05.Seriada de 14 películas. Técnicas de cono corto o largo

CIRUGÍA BUCAL:

10.01. Extracción dentaría

Alveolectomía -6zonas- por zona
Reimplante dentaria inmediato al traumatismo
Incisión y drenaje de abscesos por vía intrabucal
Biopsia por escisión
Alargamiento quirúrgico de la corona clínica
Extracción de dientes retenidos o restos radiculares retenidos
Germectomía
Liberación de dientes retenidos
Apicectomía

10.15. Alveolectomía correctiva -por zona- 6 zonas-

Este servicio no posee copagos y su cobertura NO COMPRENDE LA PARTE ESTETICA

|6.5 URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS:

Se considera urgencia médica a toda situación que no amenaza la vida del enfermo pero requiere atención domiciliaria; la emergencia médica, en cambio, se establece cuando existe peligro evidente para la vida del paciente y que requiere una actuación inmediata. Ambas se definen en el momento con la intervención de los profesionales que recepcionan la solicitud.

Este servicio se solicita llamando al 0800 222 1441, al momento de la solicitud se deben brindar el nombre y documento del asociado al servicio.

La cobertura del servicio incluye atención y traslado. Esto último, siempre que el profesional médico interviniente así lo determine en cada caso.

La cobertura de este servicio es solo para los asociados declarados.-

6.6 LABORATORIO Y DIAGNOSTICO POR IMÁGENES.

Ambos servicios se solicitan a través de la app de Mediya seleccionando el módulo correspondiente o llamando al 0810 333 6488.

La cobertura de este servicio es para el grupo familiar declarado.

Todo tipo de estudio requiere autorización y para ello debe ser enviada a autorizaciones@gerdanna.com.ar; al momento de la realización del estudio se debe presentar dicha autorización.

Este servicio no posee copago en Capital Federal. En provincia de Buenos Aires, interior del país y en las localidades de: Vicente López, San Isidro, San Fernando, San Martín, Tigre, Malvinas Argentinas, Pilar, José C. Paz, Moreno, San Miguel, 3 de Febrero, Morón, Hurlingham, Ituzaingó, La Matanza, Merlo, Marcos paz, Las Heras, General Rodríguez, Escobar e Islas de San Fernando.

El copago será establecido será informado en sitio web de LA MUTUAL: www.mutualdeltrabajador.com.ar; aplicación móvil MEDIYA: app.mediya.com.ar; email: contacto@mediya.com.ar.-

Prestaciones Médicas incluídas en LABORATORIO – ANALISIS CLINICOS

Incluye todo el Nomenclador Nacional de análisis clínicos, CON SUS NORMAS RESPECTIVAS. Atento a normas de trabajo Bioquímico del Nomenclador Nacional, se encuentran excluidos los siguientes:

Todas las determinaciones por RIE
155-17-cetosteroides fraccionados
262- Dehidroepiandrosterona en orina
272-extraccion en domicilio
273-domicilio por km recorrido
303-estrogenos fraccionados
426-gonadotropinas hiposifisiarias, uno y dos niveles
760-proteico, clearence
539-dopaje de IGE
Lipidos totales, lipodrograma electroforético, hemoglobina glicosilada, dosaje de Fármacos o drogas, subunidad B HCG

Códigos Incluidos dentro de la Cobertura (Para más de 6 determinaciones debe enviar RHC)

001- APB (50 % a cargo del paciente Y 50 % a cargo de Gerdanna Salud)

022- amilasemia

antibiograma
antibiograma bacilo de koch- 7 atb- 038- quick

051- antiestreptolisinas

063- anticuerpos anti hiv (método elisa) 101- baciloscopía dir. Ziehl Nielsen 102- baciloscopía directa y cultivo

105- bacteriología dir. y cultivo con ident. de gérmen / urocultivo /fauces / vaginal 110- bilirrubina

total, dir. e ind. 133- calcemia total

136- calciuria

171- coagulograma básico incluye KPTT, rto. plaquetas, coagulación, sangría y tpo. de protombina 176- rto. de colonias

185- coombs indirecta cualitativa 187- coprocultivo

190- creatinquinasa- cpk – 192- Creatinina orina o sangre

193- clearence de Creatinina

242- chagas-mazza, fijación de complementos, (machado guerreiro)

293- test de embarazo en orina, reacción inmunológica, gravindex – orthotest-.No cubre Sub B 295- rto. de eosinófilos

297- eritrosedimentación

309- exudado nasofaríngeo

343- ferremia

357- fosfatasa alcalina

fosfatemia
fosfaturia

409- rto. de glóbulos blancos, rto. leucocitos

410- rto. glóbulos rojos 412- glucemia o glucosuria 413- curva de glucemia

420- gama glutamil trasnspeptidasa

430- test de Graham o escobillado anal o hisopado anal 433- grupo sanguíneo

466- hematocrito 475- hemograma

481- Hepatograma

537- inmunoglobulina A (IgA)

538- inmunoglobulina D (IgD) 540- inmunoglobulina G (IgG) 541- inmunoglobulina M (IgM)

546- Ionograma plasmático

547- Ionograma urinario

594- LDH láctico deshidrogenasa 598- latex- artritis reumatoidea 653- magnesio en sangre

654- magnesio en orina

656- matoux, intradermorreacción, tuberculina (o PPD)

664- micología, dir. o coloración665- micología, cultivo e identificación 669- monotest, mononucleosis test de latex

711- orina completa

736- parasitológico seriado de materia fecal 746- rto. plaquetas

753- potasemia

754- potasuria

761- proteína c reactiva

771- tpo. de protombina- tiempo de quick 813- factor rh

818- rto. de reticulocitos 820- rosse ragan

833- sangre oculta en materia fecal

839- natremia o natriuria, sodio en sangre u orina 872- TGP toxoplasmosis reacción de savin feldman 873- TGO transaminasa glutámico oxalacética

874- transaminasa glutámico piruvica 876- triglicéridos

880- tpo. de trombina 887- Kptt

901- clearence de urea

902- uremia o urea

903- exudado uretral o flujo 904- uricemia o Ac úrico 905- ácido úrico en orina 931- exudado o flujo vaginal 933- V.D.R.L cualitativa

1000- PSA

6.7 COBERTURAS DE SALUD.

COBERTURA POR ENFERMEDADES CRÍTICAS

A este servicio se accede a través de la app de Mediya seleccionando el módulo correspondiente. Detalle de la Cobertura por Diagnósticos y Enfermedades:

Diagnósticos de Cáncer Enfermedades Cardíacas

Las coberturas incluidas en este beneficio son emitidas por compañías aseguradoras locales, de acuerdo con las disposiciones legales vigentes en la Argentina. La Mutual, por si o a través de terceros, contrata estas coberturas en beneficio de EL ASOCIADO, reservándose el derecho de introducir modificaciones en las coberturas o suspenderlas sin previo aviso, de acuerdo con las disposiciones legales vigentes. Riesgos no cubiertos/períodos de carencia y demás Condiciones Generales y Particulares de cada cobertura, a disposición con la contratación particular.

La suma de la cobertura será establecida por LA MUTUAL e informado en sitio web de LA MUTUAL: www.mutualdeltrabajador.com.ar; aplicación móvil MEDIYA: app.mediya.com.ar; email: contacto@mediya.com.ar.- Este servicio brinda cobertura para todo el grupo familiar declarado con tope de edad de hasta 80 años.

LOS ASOCIADOS CON ENFERMEDADES PREEXISTENTE NO GOZARAN DE ESTA COBERTURA.

COBERTURA POR TRASPLANTES

A este servicio se accede a través de la app de Mediya seleccionando el módulo correspondiente. Detalle de la Cobertura por Trasplantes:

Médula Ósea Cardíaco Cardiopulmonar Hepático

Renal Renopancrático Córneas

LOS ASOCIADOS CON ENFERMEDADES PREEXISTENTE NO GOZARAN DE ESTA COBERTURA.

COBERTURA DE VIDA

A este servicio se accede a través de la app de Mediya seleccionando el módulo correspondiente.

LOS ASOCIADOS CON ENFERMEDADES PREEXISTENTE NO GOZARAN DE ESTA COBERTURA.

El Contrato se rige por la legislación vigente en la República Argentina y debe ser interpretado de acuerdo a ella.

Todas las notificaciones, modificaciones y comunicaciones por parte de LA MUTUAL a EL ASOCIADO se considerarán eficaces a todos los efectos cuando se realicen de alguna de las siguientes formas: a) envío por correo postal al domicilio indicado por EL ASOCIADO en la correspondiente Solicitud de Servicios; b) envío por correo electrónico a cualquiera de los emails indicados por EL ASOCIADO. A estos efectos EL ASOCIADO manifiesta que todos los datos facilitados por él son ciertos y correctos y se compromete a comunicar a LA MUTUAL todos los cambios relativos a su domicilio, datos de cobro y todo tipo de información necesaria para la gestión y mantenimiento de la relación contractual entre AMBAS PARTES.-
Cada cláusula de estas condiciones es válida en sí misma y no invalidará el

Las partes se someten a todos los efectos judiciales y extrajudiciales a la Jurisdicción de los Tribunales Ordinarios del domicilio de EL ASOCIADO, constituyendo domicilios en los mencionados en la Solicitud de Servicios –